Genome sequences of Arthrobacter globiformis B-2979 phages MidnightRain and Gusanita.

Phages MidnightRain and Gusanita, with siphovirus morphology, were isolated on Arthrobacter globiformis B-2979. MidnightRain's genome consists of 53,674 bp, encoding 101 putative genes and 1 tRNA, whereas Gusanita's genome is 42,742 bp, encoding 68 putative genes and 2 tRNAs.

Condrólisis y erosión acetabular en la hemiprótesis de cadera Lazcano de dos a ocho años de observación / Chondrolysis and acetabular erosion in hip hemi-prosthesis of Lazcano after two egtht years of follow up

Objetivo. Evaluar la aparición de protrusión acetabular en pacientes con prótesis de Lazcano para la cadera después de dos a ocho años de colocada. Material y métodos. Se trata de una prótesis parcial monopolar cementada para la cadera, en cromo-cobalto, que fue diseñada con el vástago femoral similar al de Charnley y con collar de apoyo medial y ribete tipo cobra en el cuello. La cabeza de la prótesis tiene como particularidad que esta orientada con valguización de 145 grados, en lugar de los 135 estándar, ello con la finalidad de evitar la protrusión. La cabeza por lo demás es similar a las de Moore y de Thompson. De 51 pacientes con 52 caderas operadas entre los meses de noviembre de 1991 y de 1997, murieron siete en los siguientes 24 meses a la cirugía, permaneciendo 45 caderas para este estudio, que fueron una basicervical, nueve Garden II, cinco Garden III y 30 Garden IV. La edad fue en promedio de 74 años y el seguimiento de cinco años y tres meses. Resultados. De las 45 caderas, 36 no tuvieron desgaste acetabular (80 por ciento), mientras que nueve tuvieron un desgaste de 2 a 5 mm. No se encontró ningún caso de protrusión acetabular. Conclusión. Los resultados actuales nos permiten considerar a esta prótesis como un recurso favorable para las fracturas subcapitales, puesto que la dirección en 145 grados de valgo incrementado de la cabeza, no condicionan su protrusión al interior de la pelvis.

Artroplastía total de cadera Charnley: informe epidemiológico de 15 casos con 25 a 30 años de observación / Charnley total hip replacement: epidemilogic report of 15 cases after 25 to 30 years of follow-up

Objetivo. Demostrar la durabilidad de la prótesis total de la cadera de Charnley, en la serie original del autor. Material y métodos. De 42 caderas registradas, que iniciaron el periodo de duración de 20 a 25 años, 10 requirieron cirugía en el propio periodo, quedando 32, que alcanzaron la etapa de 25 a 30 años de duración. De las 32 que iniciaron esta etapa, cuatro requirieron cirugía de revisión, siete pacientes murieron (8 caderas) y otros ocho no pudieron ser evaluados por encontrarse notoriamente enfermos. Sobrevivieron finalmente 12 individuos con 15 caderas, con 25 a 30 años de duración y en condiciones de utilidad. El desgaste en la copa de polietileno en este grupo fue de 1 a 6 mm, con promedio de 1 mm por cada nueve años. Conclusión. Consideramos que esta sigue siendo una prótesis útil, cuyos resultados son similares a los reportados por la Clínica Mayo y por otros autores. Inclusive, aspectos como una mejor cementación, la colocación sin osteotomía del trocánter y los polietilenos de enlaces cruzados múltiples podrán eventualmente mejorar el rendimiento de la prótesis y su duración.

Artroplastía total de cadera Charnley, 20-31 años de observación / Charnley total hip arthroplasty 20 to 31 years observation

La artroplastia total de cadera tipo Charnley, es el resultado de los estudios realizados con distintas cabezas femorales de 22 a 41.5 mm, con copas de teflón en la cual se encontró que la cabeza de 22 mm era la más adecuada con menor fricción, desgaste y mejor lubricación. Los resultados a 20-25 años fueron presentados en Lyon Francia en 1995, en donde Older comunicó 4,869 artroplastias totales de cadera entre 20 y 25 años de evolución; con un 85 por ciento de buenos resultados. Nuestra experiencia en México con el mismo periodo de observación, fue de 77 por ciento en 42 caderas. Entre los 20 y 25 años de evolución, 10 de estas caderas necesitaron reoperación. De los 32 casos restantes, cuatro requirieron reoperación entre 25 y 31 años, ocho murieron y cinco estaban seniles e imposibilitados para ser valorados. Las 15 caderas restantes (12 pacientes) con evolución de entre 25 y 31 años son las que se presentan en esta comunicación. Promedio de edad 37 años. Diez mujeres y cinco hombres. La clasificación radiográfica de Gruen-Amstutz fue: zona I, cuatro caderas; zona II, tres casos; zona IV, tres caderas. El desgaste promedio evaluado con la técnica de Griffit fue de un milímetro cada nueve años. Los resultados de la Clínica Mayo a 20-25 años de evolución también son de 80 por ciento. Los avances en la técnica quirúrgica y en los materiales, sobre todo con el polietileno trenzado combinado con la cerámica, proyectan un futuro prometedor en este tipo de cirugía.

Tratamiento de las fracturas subcapitales de fémur con hemiartroplastía Lazcano / Subcapital femur fracture treatment with Lazcano's hemiarthroplasty

Las prótesis parciales de Thompson y de Austin Moore fueron diseñadas en la era precemento. Las hemiartroplastias bipolares producen osteólisis por el desprendimiento de partículas de plástico y se convierten en monopolares; todas producen erosión y protrusión acetabular. Las copas de Smith Petersen generalmente no producen protrusión acetabular, en ellas se rima el cartílago acetabular. El autor principal ha diseñado una prótesis parcial monopolar cementada de cromo cobalto, con un tallo parecido al de Charnley tercera generación, con collar cervical y ceja posterior con ángulo cuello vástago diafisario de 140º con el objeto de valguizar la prótesis y cambiar la dirección de la erosión acetabular. El propósito de este trabajo fue estudiar la erosión y protrusión acetabular con el nuevo modelo para hemiartroplastia. De noviembre de 1991 a noviembre de 1997, se operaron 52 caderas en 51 pacientes, siete murieron antes de 24 meses y fueron excluidos del estudio, quedando 45 caderas con un seguimiento completo, incluyendo visitas a domicilio, valoradas en noviembre de 1999. La edad promedio fue de 74 años, 40 caderas correspondieron a mujeres y cinco a hombres. Hubo una con fractura bilateral. Los pacientes fueron operados por vía posterior de Gibson con prótesis parcial, rimando el acetábulo a hueso subcondral. Una fractura basicervical; nueve Garden II; cinco Garden III y 30 Garden IV. Los resultados clínicos de acuerdo a la tabla de Merle D'Aubigne Postel, en cuanto al dolor, fueron de 45 a 249; la movilidad de 45 a 224 y la marcha de 45 a 215. De acuerdo a la clasificación de Gruen, las zonas afectadas fueron la I, IV y VII. El espesor acetabular promedio fue de 13.12 mm con el método de Rosen; nueve caderas presentaron erosión acetabular (promedio de 3.45 mm) sin protrusión acetabular; en un caso de erosión de 5 mm del acetábulo se proyectó hacia el iliaco. Noventa y tres por ciento de los pacientes estaban satisfechos con la operación.

Profilaxis con Garacoll para osteosíntesis / Garacoll for prophylaxis in osteosynthesis

Las infecciones óseas en la cirugía ortopédica representan un serio problema, por lo que se han usado antibióticos profilácticos parenteralmente, teniendo el inconveniente de que llegan en poca concentración a la herida quirúrgica, hecho que se ha tratado de contrarrestar al usar cementos quirúrgicos con dichos medicamentos, sistemas de infusión continua y últimamente las esponjas de colágeno con gentamicina; métodos que llevan el antibiótico al sitio de la herida en altas concentraciones. De junio de 1996 a septiembre de 1997, se estudiaron 80 pacientes con edades que fluctuaron de los 6 a los 92 años, con una media de 68 años; fueron 41 pacientes del sexo femenino y 39 del masculino. Con un seguimiento de un año como promedio. Fueron 80 procedimientos ortopédicos diversos en donde se usó la esponja con gentamicina como coadyuvante a los antibióticos sistémicos. Encontramos que, hasta el momento del presente trabajo, tenemos ausencia de infecciones postoperatorias y que la dosificación en la orina de la gentamicina en 36 pacientes no llegó al rango tóxico para este medicamento haciendo posible el uso de este tipo de esponjas con gentamicina en pacientes con problemas renales.

Prevención de infecciones en artroplastias y hemiartroplastias de cadera / Prevention of infection in arthroplasties and hemiarthroplasties of the hip

Las fuentes de contaminación en un quirófano son principalmente tres: 1) El medio aéreo con las partículas de polvo. 2) Partículas de descamación de la piel del personal de sala. 3) Focos de infección del paciente. La vía aerógena se controla con aire filtrado. Las partículas de la piel con batas impermeables y los focos de infección del paciente con antibióticos locales a base de gentamicina cemento, colágeno y antibióticos sistémicos. En artroplastias de cadera la incidencia de infección registrada por Nelson es: en sala común, 5.8 por ciento sin antibióticos y 1.3 por ciento con antibióticos; en sala estéril, 0.7 por ciento sin antibióticos y 0.6 por ciento con antibióticos; 1.0 por ciento con luz ultravioleta y antibióticos. En un estudio previo que involucró 100 cirugías con antibióticos sistémicos tuvimos 4 por ciento de infecciones profundas sin sala estéril y 1 por ciento con sala estéril; comparativamente, en la presente serie, que incluyó 90 pacientes sometidos a hemiartroplastia (n = 29) o artroplastia (n = 71) y a los cuales se les aplicó gentamicina con cemento y colágeno bovino con gentamicina, no se registró ningún caso de infecciones profundas (0.0 por ciento) y sólo hubo un caso de infección superficial (0.9 por ciento). El uso de la esponja bovina con gentamicina (con la cual se logra una concentración local del antibiótico 500 a 1,000 veces superior a la hemática) es de gran utilidad para prevenir las infecciones en pacientes sometidos a hemiartroplastia o artroplastia de cadera cementada y sobre todo en enfermos con problemas renales en quienes está contraindicado el uso de antibióticos sistémicos por nefrotoxicidad del fármaco.

Hemiartroplastía de cadera integral Lazcano de 2 a 6 años de evolución. Informe de 49 operaciones / Lazcano's integral hemiarthroplasty of the hip after 2 to 6 years of follow-up. Review of 49 operations

Se dan a conocer los resultados clínicos y radiográficos, del uso de la hemiprótesis integral, en 49 pacientes operados de diciembre de 1991 a enero de 1995, con edad promedio de 76 años (mínima 26 y máxima 98), con una evolución posotperatoria promedio de 43 meses (máxima 72 meses y mínima 24 meses), 44 casos fueron por fractura del extremo proximal del fémur, 2 por necrosis avascular y 3 con diagnóstico de artrosis. Los resultados fueron: sin dolor 44 pacientes; marcha normal, en 38 pacientes y 11, con ciertas limitaciones relacionadas con su edad o a enfermedades asociadas; la movilidad, fue normal en 42 pacientes. no se encontró, en los controles radiográficos desgaste del acetábulo, ni interfase en el vástago femoral. Un caso se reoperó por condrólisis del cartílago articular acetabular. Los resultados obtenidos con la prótesis integral son buenos

Causas biomecánicas de la sobrevida de la artroplastía de cadera tipo Charnley a 25 años / Biomechanical causes of survival in Charnley hip arthroplasty at 25 years

La artroplastía de cadera tipo Charnley se considera útil y necesaria en los padecimientos álgicos de la cadera, por sus principios biomecánicos de operación. Pues con una resistencia 500 veces mayor a la del teflón, sin reacción a nivel ganglionar ya que el polietileno del que está hecha muestra gran resistencia al desgaste y presuriza el cemento aumentando la estabilidad de la prótesis con lo que es más durable, indeformable y difícilmente se rompe. Se aconseja que el tamaño de la cabeza sea el de la mitad del diámetro externo de la copa acetabular. Para que exista menor fricción el mejor diámetro es el de 22 mm, que permite la mejor lubricación, el cuello es lo suficientemente fuerte y posee un excelente arco de movilidad, cuanto más pequeño es mejor, lo ideal es que tenga una longitud de 43.3 mm y una angulación de 54º. El tallo femoral será de 112 mm sin aristas y romo para que no fragmente el cemento, en el borde lateral proximal existe una ceja tipo cobra que sirve para distribuir mejor las fuerzas. En los estudios post mortem de 62 caderas, no se encontró en la cavidad medular del fémur tejido fibrosos y muy pocos macrófagos y células gigantes correspondientes a una reacción de osteólisis mínima, y sin datos de infección. Cada 9 años se desgasta la capa 1 mm por lo que es necesario encontrar un polietileno más resistente, cerámicas confiables o eventualmente alguna superficie metálica

Tratamiento de fracturas intertrocantéreas de la cadera con hemiartroplastía primaria. Indicaciones y reporte preliminar / Treament of intertrochanteric fractures of the hip by primary Lazcano's hemiarthroplasty. Indications and preliminary report

De noviembre de 1994 a junio 1997, se operaron 61 pacientes con fractura intertrocantéricas de fémur, tratados con hemiartroplastía, 6 murieron y 3 se perdieron durante el seguimiento. Se hizo el abordaje posterolateral, utilizando la prótesis monopolar, con cuello largo y collar diseñada por el autor principal. El seguimiento mínimo fue de 12 meses y el máximo de 43 meses. La edad promedio fue de 77.7 años (de 57 a 94 años). En los resultados clínicos, todos los pacientes tenían de 5 a 6 puntos (sin dolor). Cuarenta y ocho pacientes con una marcha satisfactoria y 4 necesitaban bastón o andadera para caminar, la movilidad buena valorada con 5 a 6 puntos en 50 pacientes y 2 casos calificados con 4

Artroplastía de cadera tipo Charnley en secuelas de luxación congénita / Total hip arthroplasty of Charnley in sequelae of congenital dislocation of the hip

Revisamos 77 expedientes de pacientes operados de artroplastía total de cadera, con 20 años de evolución en promedio, de los cuales 24 correspondieron con el diagnóstico de secuelas de luxación congénita de cadera (LCC). La edad promedio fue de 33 años y cinco meses con un rango de 21 a 58 años, 8 casos de lado derecho, 10 de lado izquierdo y 3 bilaterales. La técnica quirúrgica se llevó a cabo por la descrita por Charnley. La valoración clínica se llevó a cabo con la tabla de Merle D'Aubigné y Postel, en cuanto al estudio radiográfico se hizo con la clasificación de Charnley y DeLee, para el acetábulo, y la de Gruen y Amstutz para el componente femoral; el desgaste acetabular con el método de Griffith. De los resultados obtenidos 17 casos tuvieron ausencia de dolor, recuperación de movilidad en 13 y reincorporación de marcha en 10 casos solamente. Radiográficamente la zona I fue la mas afectada, en cuanto al desgaste del acetábulo, fue en promedio de 1 mm cada 9 años. De las 24 caderas revisadas, sólo se obtuvieron resultados favorables en 46 por ciento de los casos; encontrando mejores resultados en 12 caderas con subluxación y con operaciones primarias

Fractura por esfuerzo del cuello del fémur en una atleta joven. (Informe de un caso) / Stress femoral neck fracture in a young female athlete. Case report

Se presenta un caso de fractura por esfuerzo del cuello del fémur en una atleta joven de 28 años con alteraciones menstruales, comprobándose por densitometría la disminución de la masa ósea. Se trató satisfactoriamente mediante la fijación in situ con tornillos canulados. Se hace énfasis en la relación que existe entre el ejercicio físico excesivo, las alteraciones menstruales y la disminución de la masa ósea

Procedimientos, técnicas y comunicaciones en artroplastía total de la cadera: Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastía total de cadera / Proceedings, techniques and communications in total hip replacement: Causes and prevention of cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastía total de cadera se deben a: diseño inadecuado de la prótesis, mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. Deficiente calidad del hueso incluyendo osteoporosis y operaciones previas y la actividad excesiva y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, se deben tomar en cuenta los siguientes conceptos: 1) Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible el acetábulo dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar 2) Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo preforaciones múltiples en su superficie. 3) Limpieza del conducto medular, hasta hueso cortical. Lavado a presión. Taponear el canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de 2 pulgares y 4) Cuidados postoperatorios: seis semanas apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigirla a través de los años

Leiomiosarcoma en fémur proximal: informe de un caso / Leiomyosarcoma of the proximal femur: case report

El leiomiosarcoma primario del hueso es extremadamente raro. Sólo se han encontrado 49 casos publicados en la literatura de los últimos 50 años. Se reporta aquí el caso de una mujer de 42 años que inició sus síntomas 4 meses antes de presentarse al hospital. Mediante inmunoquímica el tumor demostró positividad contra actina músculo-específica y CD-34, lo que permitió diagnosticarlo como leiomiosarcoma. Con la aparición de las técnicas de inmunoquímica consideramos que este tumor se pueda diagnosticar con más frecuencia de lo previamente sospechado. Como consecuencia se recomienda efectuar un mayor número de estudios con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el futuro de los pacientes

Hemiartroplastía de la cadera tipo Lazcano: informe de los primeros 52 casos / Proximal femoral hemi-arthroplasty of Lazcano. Report of the first 52 cases

Se dan a conocer los resultados clínicos y radiográficos, a corto plazo, del uso de la hemiprótesis Lazcano, cementada en 52 pacientes operados en el Hospital ABC de México, D.F., de diciembre de 1991 a enero de 1995. Su edad promedio fue de 76 años (mínima 26 y máxima 98), con una evolución postoperatoria promedio de 18.5 meses (máxima 39 meses y mínima dos meses); 44 casos fueron por fractura del extremo proximal del fémur, dos por necrosis avascular y tres por artrosis. La valoración clínica, se hizo de acuerdo con la tabla de Merle D'Aubigne y Postel y la radiográfica, con la clasificación de Gruen-Amstutz para las líneas de interfase y el desgasto acetabular, midiendo de la línea iliopúbica en el fondo acetabular al punto más cercano del perímetro de la cabeza de la prótesis. Los resultados fueron: sin dolor 44 pacientes; marcha normal en 38 pacientes y 11 con ciertas limitaciones relacionadas con su edad o con enfermedades asociadas; la movilidad, fue normal en 42 pacientes. No se encontró desgaste del acetábulo en los controles radiográficos, ni interfase en el vástago femoral. Un caso, se reoperó por condróliosis del cartílago articular acetabular. Los resultados a corto plazo son buenos con la prótesis Lazcano. Tres muerieron por causa ajenas a la artroplastía

Condrólisis acetabular post-hemiartroplastía de la cadera / Acetabular chondrolysis after hemi-artroplasty of the hip

En 20 pacientes (20 caderas), que habían sido operadas con hemiprótesis monopolares, estas fueron recambiadas a prótesis totales, al presentar dolor postoperatorio y desgaste acetabular. En el transoperatorio los hallazgos en el acetábulo consistieron en cartílago blando de color negruzco y/o membrana de tejido fibroso obscuro. El estudio radiográfico mostró pinzamiento del acetábulo. Macroscópicamente se observo el cartílago blando y necrótico. El estudio microscópico reporto tejido necrótizado, con fibrosis y partículas etálicas. Para disminuir el riesgo de la condrólisis acetabular, es necesario respetar el cartílago articular y colocar una prótesis con cabeza adecuada al acetábulo

Estudio prospectivo del desgaste acelular del polietileno en la artroplastía de baja fricción: revisión a largo plazo (18-22 años) / Long-term follow-up prospective trial on wastening of the acetabular polyethilene in low-friction hip arthroplasty (18 to 22 years)

De mayo de 1970 a mayo de 1974, el primer autor realizó 38 artroplastías totales de cadera en pacientes menores de 65 años de edad. En mayo de 1992 examinamos 31 caderas en 24 pacientes. Siete caderas fueron reoperadas y excluidas de este estudio. La edad varió entre 20 y 64 años con un promedio de 58. Veintiún mujeres y tres hombres. Promedio de peso, 62 kg. Once de los pacientes fueron operados por artrosis reumatoide, dos por necrosis avascular; dos por espondilitis anquilosante y una por fracaso de cirugía anterior. Los resultados clínicos se evaluaron con la tabla de Merle D'Aubigné y Postel modificada por Charnley, siendo producto de la suma de los puntos de: dolor preoperatorio 71 y postoperatorio 184; la marcha 78 preoperatorio y 173 postoperatorio; y la movilidad 69 preoperatorio y 176 postoperatorio. El examen radiográfico mostró seis copas tipo 1, 11 copas tipo 2 y una copa tipo 3. El desgaste se midió con el método de Griffith modificado por la Clínica Mayo. Las mediciones mostraron a los 18 años 12 caderas con 0.11 mm de desgaste por año, total 2.0 mm; a los 19 años cinco caderas con 0.12 mm por año, total 2.29 mm; a los 20 años, tres caderas con 0.11 mm por año, total 2.20 mm; a los 21 años tres caderas con 0.15 mm por año, total 3.26 mm, y a los 22 años una cadera con 0.16 mm por año, total 3.57 mm. El promedio de desgaste fue de 0.115 por año, es decir, 1 mm cada nueve años. Variando de 0.11 mm a 3.57 mm. Otros factores que afectan el desgaste de la copa, fueron la mala alineación del componente acetabular que se encontró en más de 50 grados de inclinación y la presencia de cemento o alambre libre intraarticular

Un nuevo modelo cementado de hemiartroplastia femoral de la cadera: modelo experimental / A new model of hemi-arthroplasty femoral component: experimental model

Los modelos de hemiartroplastias de cadera de una pieza, tipo Austin Moore y Thompson, que existen actualmente, fueron diseñados en la época en que aún no se usaba el cemento, y no son los ideales para usarse con cemento acrílico. Las prótesis bip[olares, que se pueden usar para el tratamiento de las fracturas subcapitales, funcionan después de algún tiempo como monopolares. Además, su costo es elevado. Hemos diseñado un nuevo modelo, con base en 22 años de experiencia en artroplastia de cadera tipo Charnley en México, con estudios antropométricos en huesos fémures de cadáveres de mexicanos, estudios radiográficos y transoperatorios. Se diseño una hemiprótesis que integra el tallo femoral tipo Chanley, con el collar cervical anterior recomendadopor Harris y con un valgo de 140 G. Este nuevo modelo de prótesis permite una colocación fácil al momento de la intervención quirúrgica, además de cementado perfecto, presionando el cemento entre el cuello femoral y la ceja posterior de la prótesis femoral. El tamaño es adecuado para la población mexicana y latinoamericana. El costo disminuye, comparado con las bipolares más caras y con el mismo resultado funcional.

Desgaste de la copa en la artroplastia total de cadera / Wear of the asetabular cup in total hip arthroplasty

Se estudiaron 72 pacientes (75 caderas), operadas de artroplastia total de cadera tipo Charnley, con 12 a 20 años de evolución. el diagnóstico fue de luxación congénita, en 25; artritis degenerativa, en 22; artritis reumatoide, en 10; artrosis postraumática, en siete; necrosis avascular, en siete y espondilitis anquilosante, en cuatro casos. El desgaste de la copa acetabular fue medido en la radiografía postoperatoria inmediata y en la de último control. Se obtuvo un promedio de desgaste de la capa acetabular de 3.01 mm. El desgaste promedio por año fue de 0.222 mm. La magnitud del desgaste aumenta con el tiempo, según el ángulo de inclinación de la copa; hay mayor desgaste si el ángulo es mayor de 55 G, al igual que si existe pellizcamiento del cuello femoral sobre el borde de la copa, si existen fragmentos de cmento o de alambre y en pacientes con actividad física excesiva.

Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastia total de cadera / Causes and prevention of the bone-cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastia total de cadera se deben a: 1. Diseño inadecuado de la prótesis. 2. Mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. 3. Deficiente calidad del hueso, incluyendo osteoporosis y operaciones excesivas y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, el cirujano debe tomar en cuenta: 1. Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible al acetábulo, dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar. 2. Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo perforaciones múltiples en su superficie. 3. Limpieza del canal medular, hasta el hueso cortical. Lavado a presión. Taponar en canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de los dos pulgares. 4. Cuidados postoperatorios: seis semanas de apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigilarla a través de los años.